EL NIVEL DE GLUCEMIA LLEGÓ HASTA 4 GR/L. El lunes 4 de octubre cayó enfermo, una hora después de la noticia trágica, la muerte de Miguel Mukdise (h), intendente electo. El informe completo.

El médico de cabecera y funcionario, Luis Antonio Díaz Falcao, presentó el informe por la salud del intendente Luis Saleme, el jueves 7 de octubre en la Secrtaría de Turismo. Estuvo acompañado por Rubén Parrado, secretario de Economía; Ricardo Fulvi, secretario de Obras Públicas; Graciela Saleme, directora de Persona y hermana del jefe comunal; Carlos Ansaldi, encargo de la Oficina de Derechos Humanos. 

Cuando me disponía a salir recibo nuevo llamado con el relato de los familiares de que el paciente se había “desplomado”. Previo corroborar tareas en otra emergencia dispongo que lo trasladen inmediatamente a una clínica del medio, adonde lo llevaron en su vehículo particular llegando el que suscribe junto con ellos.
Se dispone inmediatamente la internación en conjunto con el médico de guardia de la institución.


Diagnóstico de ingreso: el paciente ingresa en estado de shock, sin pérdida total de la conciencia pero con desorientación temporo espacial total, crisis de excitación psicomotriz, con movimientos musculares involuntarios en miembros y el tronco, lo que rotulamos como equivalente convulsivo; movimientos oculares desordenados con pupilas isocóricas.


Palidez generalizada, con piel seca, hipercrinia de mucosa y vasaespamo acral.
Aparato cardiovascular: el paciente ingresa con taquicardia leve con ritmo regular que cede a los pocos minutos del ingreso; según aporte de sus familiares no presentó dolor de pecho previo al evento y el electrocardiograma del ingreso descartó trastorno de origen coronario y arritmias en mi evaluación, lo que inmediatamente se interconsultó con un especialista en cardiología, el doctor Domingo Ramón, que coincidió con lo antedicho; lo que luego se afirmó con resultados de análisis para descartar posible IAM.


Aparato respiratorio: al ingreso presentó taquipnea y polipnea con ritmo acelerado y pausas, respiración típica de los estados acidóticos; pero con buena ventilación en ambos campos pulmonares sin signos de alarma de lesión obstructiva, parenquimatosa ni pleural. La cianosis periférica cedió con el tratamiento en breves minutos; pero continuó con aliento cetónico.


El resultado de laboratorio expresó: una hemoconcentración por falta de líquidos, aumento exagerado de la glucemia hasta llegar casi a 4 gr/l, aumento del potasio en sangre, aumento de los glóbulos blancos; en orina 1000 mg/dl de glucosa y cuerpos cetónicos +++.


Durante las primeras horas desde el ingreso permaneció con estado de sopor de pocos minutos con respuesta a estímulos intensos; luego comenzó paulatinamente a orientarse alternando con episodios de delirio e incoherencia asociativa de ideas; recuperando su orientación temporo espacial con amnesia anterógrada aproximadamente a las 6 hs del ingreso, no presentando en un nuevo examen ningún signo de deterioro o secuela de tipo neurológico sensorial no motora.

Conclusión diagnóstico de ingreso: por todo lo expresado anteriormente y en concurso con la opinión de otros especialistas el cuadro se tipificó como “Cetoacidosis diabética” llegando al estado que se conoce como “precoma diabético”.

Evolución: a pesar del estado delicado del ingreso, el paciente evolucionó paulatinamente con respuesta favorable al tratamiento instituido que consistió en restaurar el equilibrio del medio interno perdido y fue necesario recurrir a la corrección de los elevados valores de glucemia con insulina humana corriente durante las primeras 48 horas para pasar luego a insulina de acción sostenida y retardada hasta estabilizarse en valores cuasi normales.

Estado actual: el paciente se encuentra compensado, con evolución favorable progresiva; no se detectaron procesos infecciosos como desencadenantes del evento, ni otras causas especificas; por lo que se concluye que se trata de una forma de debut de la Diabetes en un paciente que no tenía antecedentes patobiográficos de la misma, pero si antecedentes familiares directos en su padre, presumiblemente desencadenante por el sobreesfuerzo físico y estrés.

El cuadro que se trata muchas veces es de máxima gravedad y con secuelas importantes, lo que se estima que no ocurrió en este caso debido a la fortaleza del paciente y a la inexistencia de otros factores de riesgo presentes y patologías previas asociadas.

En base a su evolución y estado actual se maneja la posibilidad de alta médica en las próximas horas para continuar control y tratamiento ambulatorio.

Las Termas de Río Hondo, octubre 7 de 2010.

Dr. Luis Antonio Díaz Falcao, médico de cabecera.